ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ

• 1. У меня появились симптомы коронавирусной инфекции / Я подозреваю, что у меня коронавирус / У меня положительный результат теста на коронавирус / КТ выявила у меня признаки вирусной пневмонии. Что делать?
• 2. Почему не нужно срочно бежать на ПЦР исследование и КТ?
• 3. В каких случаях госпитализация и обследование все-таки нужны?
• 4. У меня отрицательный тест на COVID, а на КТ двусторонняя пневмония. Как это возможно?
• 5. Всегда ли поражаются легкие?
• 6. Я заболела, а у меня маленькие дети, я не могу изолироваться от них. Что делать?
• 7. Я болею, можно ли мне гулять на свежем воздухе?
• 8. Есть ли сейчас в городе вирус другого типа?
• 9. Как не пропустить пневмонию?
• 10. Как быть с теми у кого нет признаков ОРВИ, как распознать у них пневмонию?
• 11. Как вирус влияет на кишечник / желудок? (у меня диарея)

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

• 12. Чем лечат в больнице?
• 13. Расскажите про госпитализацию?
• 14. Как не паниковать, когда погибло столько людей?

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ

• 15.Когда ко мне вернется вкус и обоняние?
• 16. Как понять что человек переболел и уже не будет заразным для других?
• 17. Если человек уже болеет COVID и идет на поправку, нужно ли его изолировать от другого больного COVID?
• 18. Переболевшие могут повторно заболеть?
• 19. Мне кажется, что я уже переболел коронавирусом, поскольку в январе-марте у меня был сильный кашель. Надо ли мне сдать анализ крови на антитела?
• 20. Как лечиться после перенесенного ковида?
• 21. Расскажите про надувание шариков?
• 22. Я переболела, сдала тест на антитела, что означают его результаты?
• 23. Что делать после того как переболели двухсторонней пневмонии?
• 24. Как снять одышку?

БЕРЕМЕННОСТЬ и COVID-19

• 25. Что делать беременным с положительным ковид, у которых родился здоровый ребенок?

ПОПУЛЯРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ И Т.Д.

• 26. Почему вы говорите что не нужны антибиотики?
• 27. Сейчас много говорят о пользе антикоагулянтов при COVID. Нужно ли принимать их для профилактики?
• 28. Эффективны ли в борьбе с COVID-19 популярные препараты, которые сейчас многие стали активно покупать?
• 29. По WhatsApp активно рассылают некий протокол лечения коронавирусной инфекции, там прописывают сразу пить антибиотики и противовирусные препараты. Правильно ли это?
• 30. Правда ли, что ибупрофен может вызвать осложнения?
• 31. Поможет ли активированный уголь против вируса?
• 32. Нужно ли дышать над кипящим водно-содовым раствором?
• 33. Могу ли я принимать дексаметазон?
• 34. Нужно ли мне принимать флуконазол после антибиотиков?

КОНСУЛЬТАЦИИ АСВК

• 35. Как попасть к вам на прием?
• 36. Как можно давать советы, не видя больного?

ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ

1. У меня появились симптомы коронавирусной инфекции / Я подозреваю, что у меня коронавирус / У меня положительный результат теста на коронавирус / КТ выявила у меня признаки вирусной пневмонии. Что делать?

Ваши дальнейшие шаги зависят от самочувствия и симптомов.

Помните, что 80% заразившихся Covid-19 не проявляют никаких симптомов или болеют легко.

Болеть коронавирусной инфекцией легко — значит:

• ваша температура тела не превышает 39°;
• вы не задыхаетесь (можете ходить по квартире/дому, можете принять душ, сходить в туалет, попить чай и пр.)
• одышка и кашель не мешают вам говорить;
• другие симптомы: головная боль, сухой кашель, боль в горле, боли в мышцах и костях, потеря обоняния и вкуса, понос — могут быть, а могут и отсутствовать.

Если симптомы проявляются легко, то необходимо следовать общим рекомендациям ниже:

Самоизоляция, чтобы не заразить других людей.

Оставайтесь дома. Если вы живете не один, у вас должна быть отдельная комната, двери в которую должны быть постоянно закрыты, сама комната должна постоянно проветриваться, все поверхности в ней должны регулярно обрабатываться дезинфицирующими растворами. Все необходимое для вас (еда, напитки, средства гигиены и т.д.) члены вашей семьи должны оставлять у ваших дверей. Если вы выходите из помещения для посещения туалета, ванной комнаты, нужно надевать маску, после себя нужно обработать все поверхности, которых вы касались, дезраствором, также тщательно помыть руки с мылом и обработать их санитайзером (раствором спирта).

2) Позвоните в поликлинику, сообщите участковому врачу о своих симптомах.

Это необходимо чтобы врач дистанционно могла наблюдать за вашим состоянием, и в случае ухудшения помогла госпитализировать.

3) Обильное теплое питье — до 2-4 литров в день.

Повышенное употребление жидкостей помогает снять интоксикацию, головную боль, снизить температуру, побороть обезвоживание (при температуре, одышке и поносе ваш организм теряет очень много жидкости) и разжижить кровь.

Что пить? Прежде всего, чистую воду (2-3 литра), любой чай с малиной, смородиной, облепихой, барбарисом, медом (если нет аллергии), бульоны (курица, говядина, баранина, конина). Нежелательно пить много сладких напитков, особенно людям с повышенным весом.

4) Дыхательная гимнастика — 2-3 раза в день

Дыхательная гимнастика поможет от застоя в легких и повысит резервы дыхательной системы. Основной принцип – это задержка дыхания на 7-20 секунд после глубокого вдоха. Затем сильный и длинный выдох. Нужно задействовать задние нижние отделы легких. Старайтесь не залеживаться в кровати и долго не сидеть.

Видео дыхательной гимнастики

5) Физическая активность

Постарайтесь вставать, ходить, делать легкие упражнения на растяжение мышц и суставов: повороты, наклоны и пр. Даже если у вас мало сил, долго не лежите на спине, все время поворачивайтесь на бок или живот.

6) Полноценный сон

7) Сбалансированное питание

Старайтесь есть больше сырых фруктов и овощей (капуста, зелень, перец, огурцы и др.).

8) Прием витамина Д3

Витамин Д3 доказал свою эффективность при других острых вирусных инфекциях. Исследования показывают, что низкий уровень витамина Д3 в крови был связан с более тяжелым течением Covid-19. Принимать в дозировке 2000 международных единиц (МЕ/IU) — 1 раз в день во время еды, особенно если известно, что у вас низкий уровень витамина Д3 в крови.

9) Контроль частоты дыхательных движений в минуту

1 цикл ЧДД — это вдох+выдох. Замерять обязательно должен другой человек, когда вы находитесь в покое, то есть сидите или лежите. Нормальный уровень ЧДД у взрослого человека — от 12 до 20 циклов в минуту, ЧДД выше 24 в минуту является показателем одышки.

10) Контроль температуры — 2-3 раза в день

*Вирус поражает и нервную систему, в том числе центр терморегуляции, поэтому могут быть перепады температуры. Для этого заболевания характерно, что температура может падать до 35 градусов, а потом повышаться до 37-37.8 градусов в течении дня. Не бойтесь, это нормально.

**При COVID-19, также как при других вирусных и бактериальных инфекциях, повышение температуры тела - это благо. Это защитная реакция организма на вторжение врага - вируса или бактерии. При температуре выше 37,0-38,0 градусов активизируются клетки иммунной системы. В частности, начинают вырабатываться эндогенные интерфероны и другие белки, которые убивают вирусы. Поэтому врачи и ученые настоятельно рекомендуют терпеть повышенную температуру и сильно не беспокоиться до цифр 39,1.

11) Контроль пульса — 2-3 раза в день

12) Дневник симптомов

Заведите блокнот, в который будете записывать свои симптомы, а также показатели ЧДД, температуры и пульса. Передавайте эти показатели своему участковому врачу. МинЗдрав выпустило удобный чеклист. Скачать или посмотреть можно здесь.

Специфического лечения от COVID-19 на данный момент не существует, поэтому в случае необходимости рекомендуется симптоматическое лечение.

При плохой переносимости лихорадки или выраженном недомогании вне зависимости от температуры (мышечные боли, головная боль, «ломота» в теле и суставах, общее болезненное состояние):

• Парацетамол 500 мг — по 1 табл до 3 раз в день (каждые 6-8 часов)

или

• Ибупрофен 200 мг — по 1 табл до 3 раз в день (каждые 6-8 часов)

При боли в горле, першении, кашле:

• Рассасывание антисептических таблеток

При наличии признаков гастроэнтерита (рвоты, диареи):

Регидрон — 1 пакетик на литр теплой кипяченой воды (до 2-3 литров в сутки в течение дня)

При наличии выраженной тошноты:

• Метоклопрамид (Церукал) 10 мг - по 1 табл до 3-4 раз в день за 30 мин до приема пищи

или

• Ондансетрон 4 мг (таблетки для рассасывания) - по 1 табл 3-4 раза в день за 30 мин до приема пищи

• + Базисная терапия сопутствующих хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, астма, ХОБЛ и др.)

Не рекомендуется рутинное назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, поскольку они не действуют на SARS-Cov-2.

Не рекомендуется назначение мультивитаминных комплексов и биологически активных добавок, а также так называемых иммуномодулирующих / иммуностимулирующих препаратов, не имеющих доказательной базы.

В подавляющем большинстве случаев заболевание будет протекать как обычная вирусная инфекция, и иммунная система организма сама справится с болезнью. Поэтому:

• не нужно паниковать;
• не нужно принимать от Covid-19 никакие другие, пропагандируемые нечестными производителями, недоказанные «лекарства», витамины или пищевые добавки;
• не нужно дышать спиртом, содой или еще чем-то подобным;
• не нужно без необходимости вызывать скорую или пытаться вызывать на дом семейного врача;
• не нужно принимать антибиотики, противовирусные препараты, аспирин и т.д.;
• не нужно стремиться сдать тест на Covid-19.

2. Почему не нужно срочно бежать на ПЦР исследование и КТ?

Обследование на коронавирус ничего не даст, если нет симптомов. Вы можете сегодня получить по мазку из носоглотки отрицательный результат, а завтра заразиться.

Но даже если симптомы есть, не нужно предпринимать никаких действий для того, чтобы убедиться в том, что они связаны именно с коронавирусной инфекцией. Никаких конкретных ответов на вопросы: что дальше делать, как лечиться, что принимать — эти обследования, к сожалению, не дают. Чувствительность ПЦР зависит от множества факторов и невелика (30-60%). Если у вас типичные симптомы болезни, при этом «мазок отрицательный», тем не менее скорее всего вы инфицированы коронавирусом.

Анализ никак не повлияет на ваш шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, вы можете заразиться, пока будете сдавать анализ. Любое посещение больницы, поликлиники или лаборатории опасны заражением, потому что там скапливаются заболевшие люди. Отрицательный анализ создает ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при Covid-19 часто бывают ошибочно отрицательными. А положительный результат теста никак не влияет на дальнейшую тактику лечения, так как специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует, и в любом случае, исход зависит только от вашего иммунитета.

Компьютерная томография (КТ) легких – используется не для выявления коронавируса, а для диагностики вирусной пневмонии. Как и с анализом на коронавирус (ПЦР), само по себе обнаружение признаков заболевания на КТ, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. При Covid-19 даже у самых легких пациентов на КТ иногда выявляется двусторонняя пневмония, которая в дальнейшем разрешается самостоятельно. Кроме того, томографы часто должным образом не обеззараживают, и даже если у вас не Covid-19, вы можете заразиться им в томографе, в зоне ожидания или при общении с персоналом.

КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации, когда у больного имеются признаки гипоксии, то есть кислородного голодания организма.

3. В каких случаях госпитализация и обследование все-таки нужны?

Госпитализация и обследования на коронавирус (ПЦР, КТ легких) показаны только тяжелым больным, когда стоит вопрос о кислородной поддержке или лечении в условиях реанимационной палаты. В стационарной помощи нуждаются только 20% зараженных.

Поводом для беспокойства и для обращения за медицинской помощью будут следующие симптомы:

Тяжелая одышка* (ощущение нехватки воздуха) — частота дыхательных движений более 24 циклов в минуту;

*Одышку классифицируют по степени тяжести:

Легкая — одышка, которая не мешает повседневной деятельности (например, легкая одышка при подъеме по лестнице на один или два пролета или при быстрой ходьбе);

Умеренная — одышка, которая создает ограничения для повседневной жизни (например, одышка, ограничивающая способность подниматься по лестнице без необходимости отдыхать, или мешает приготовлению пищи и легким домашним работам);

Тяжелая — одышка, которая вызывает одышку в состоянии покоя, делает пациента неспособным говорить целыми предложениями и мешает простым занятиям, таким как умывание или одевание.

Высокая температура

39 и выше, которая не снижается на фоне приема жаропонижающих и сохраняется длительное время (более 7 дней);

Снижение уровня насыщения крови кислородом

Насыщение крови кислородом измеряется с помощью пульсового оксиметра – небольшого прибора, который надевают на указательный или средний палец руки. Он показывает степень насыщения кислородом в процентах и дает частоту пульса. Уровень насыщения крови кислородом 94% и ниже является признаком того, что легкие не справляются со своей функцией и больному нужна кислородная поддержка.

Нарушение сознания заторможенность, нарушение ориентировки в пространстве и времени.

Снижение или резкое повышение артериального давления ниже 90 мм рт или 220 мм рт ст и выше Учащенный пульс выше 130 в минуту

Наличие дополнительных факторов риска возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкозаболевания и др.

Другие тяжелые симптомы например, нестерпимые боли, в частности, головные, неукротимая рвота, непрекращающийся понос.

* Сочетание двух и более признаков указывает на необходимость госпитализации. Вы должны сообщить о своем состоянии участковому врачу (врачу общей практики) в поликлинику, к которой прикреплены, или вызвать скорую помощь.

Обращение за медицинской помощью с целью предупредить ухудшение состояния или предотвратить осложнения, как мы это всегда делаем при других заболеваниях, в случае с коронавирусной инфекцией, к сожалению, не работает. Медицинские работники ничем не могут вам помочь с этой точки зрения, течение заболевания и его исход зависят только от вашей иммунной системы. Более того, лишние контакты с медицинскими работниками без каких-либо серьезных оснований для этого не только не принесут вам никакую пользу, но и являются риском подхватить уже самую настоящую коронавирусную инфекцию, если до этого у вас была обычная вирусная или бактериальная инфекция.

4. У меня отрицательный тест на COVID, а на КТ двусторонняя пневмония. Как это возможно?

Точность тестов на COVID очень зависит от правильности взятия мазка из носоглотки. Не все медработники могут осуществить правильный забор мазка из задней стенки глотки. Также результат зависит от качества ПЦР-диагностики.

Результат КТ во много раз информативней. На снимках сразу видна типичная картина при Ковид, и диагноз практически очевидный. ПЦР тесты важны для статистики, но для определения лечения не играют важной роли.

5. Всегда ли поражаются легкие?

Коронавирусная инфекция может протекать в разных формах и не всегда возникает поражение легких. Часто заболевание протекает совсем без симптомов, то есть даже при положительном результате теста на коронавирус человек не ощущает никаких симптомов, и при обследовании такого носителя не выявляются никакие изменения в организме. Такое состояние называется бессимптомное носительство.

При наличии симптомов выделяют следующие формы заболевания:

• коронавирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей (ринит, фарингит)
• коронавирусная инфекция с поражением нижних дыхательных путей (пневмония).

В последнем варианте наблюдается поражение легких. Но у большинства пациентов заболевание протекает без поражения легких.

6. Я заболела, а у меня маленькие дети, я не могу изолироваться от них. Что делать?

При близком контакте с детьми избежать заражения практически невозможно. Если у вас нет возможности самоизолироваться, то ожидайте, что дети тоже подхватят данную инфекцию, потому что вирус высококонтагиозный. Даже постоянные меры защиты: мытье рук с мылом, маски, санитайзеры, солевые растворы — не в силах будут удержать передачу инфекции при нахождении на одной территории.

Но при этом вам нужно знать, что дети в основном переносят COVID-19 бессимптомно или в легкой форме. Могут развиться такие симптомы, как насморк, умеренное повышение температуры тела, першение в горле, жидкий стул, но в большинстве случаев дети хорошо себя чувствуют и не испытывают, по сравнению со взрослыми, сильное недомогание, слабость, или отсутствие аппетита. При развитии симптомов нужно придерживаться симптоматического лечения: обильно отпаивать ребенка, туалет носа солевым раствором, при повышении температуры тела выше 38.5 С — детский парацетамол.

По данным исследований, в зоне риска находятся новорожденные дети, а также подростки. Ученые все еще исследуют теории, и пока этому нет точных объяснений.

7. Я болею, можно ли мне гулять на свежем воздухе?

Вы можете гулять на свежем воздухе, но должны помнить, что ВЫ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ ОПАСНОСТЬ для окружающих. Поэтому вы обязательно должны надеть маску, перчатки и постараться не посещать места скопления людей, включая общественный транспорт.

8. Есть ли сейчас в городе вирус другого типа?

Такое ощущение, что существует только коронавирус. Много знакомых с температурой 38, но с отрицательным анализом. Стоит ли воздержаться от общения спустя неделю после появления у них первых симптомов?

Конечно, другие вирусы тоже продолжают циркулировать в окружающей нас среде, но при улучшении личной гигиены (частое мытье рук с мылом/обработка санитайзером), ношении масок и соблюдении социального дистанцирования вероятность заболевания другими инфекционными заболеваниями снижается, хотя и не исключается полностью. В ситуации с COVID-19 дело обстоит несколько иначе, так как ни у кого из нас не имелось к нему иммунитета, поэтому при встрече с возбудителем большинство из нас заражается и заболевает. Поэтому сейчас целесообразнее любое инфекционное заболевание расценивать, как COVID-19 и придерживаться соответствующих рекомендаций - самоизоляции на период заболевания, симптоматического лечения и динамического наблюдения за симптомами.

9. Как не пропустить пневмонию?

По поводу "% поражения легочной ткани": из курса школьной биологии нам известно, что легкие - это единственный орган в нашем теле, где осуществляется газообмен, то есть где артериальная кровь насыщается кислородом. В норме сатурация (насыщение) артериальной крови кислородом составляет 98-100%.

Головной мозг очень чувствителен к снижению концентрации кислорода - даже на 1-2%. Он сразу же запускает механизмы компенсации - в первую очередь - учащение дыхание. Когда этот механизм себя исчерпывает, появляется одышка - приходится дышать слишком часто.

Представьте себе ситуацию, когда мозг получает кислорода на 30% меньше, чем обычно - это моментальная кома из-за гипоксии, поэтому врача при оценке состояния больного должен интересовать не % поражения легочной ткани на КТ, а клинические симптомы.

При COVID-19 пневмонии воспаление носит еще и иммунный характер, поэтому изменения в легких могут обнаруживаться на КТ, но при этом даже не быть кашля. И в тех случаях, когда частота дыхания в норме, нет одышки и падения сатурации, ничего с этим делать не нужно, даже если в заключении к КТ пишут про "30%".

Изменения на КТ при COVID-19 пневмонии НЕ ВСЕГДА приводят к нарушению функции легких. И напротив: когда у пациента имеется учащенная одышка, падение сатурации и одышка - нам НЕ ВАЖНО, что покажет КТ - налицо объективные признаки пневмонии.

10. Как быть с теми у кого нет признаков ОРВИ, как распознать у них пневмонию?

Умерла бабушка, никакой одышки, никаких признаков ОРВИ, стало тошнить, повысился сахар, потом начались проблемы с почками, потом вызвали скорую (трижды), забрали в больницу, сделали рентген - двусторонняя пневмония, тяжелое состояние, положили в реанимацию, не выдержало сердце. Всё происходило на протяжении недели. Как тут распознать?

Описываемые симптомы - слабость, тошнота, повышение сахара, должны вызывать настороженность. Скорее всего, была и спутанность сознания, и чрезмерная сонливость - у пожилых людей гипоксия может проявляться именно так. Одышка и учащение дыхания, вероятнее всего, тоже были, просто у пожилых людей дыхание более поверхностное, и можно не заметить.

Поэтому важно АКТИВНО наблюдать за симптомами. Кроме того, все лица старше 65 лет, особенно имеющие хронические заболевания, подлежат более пристальному наблюдению со стороны членов семьи и очень важно постоянно быть на связи с врачом. Причем, отправлять врачу сведения о своем самочувствии должны вы сами. Вне рабочих часов при любом ухудшении самочувствия - вызывать скорую помощь.

11. Как вирус влияет на кишечник / желудок? (у меня диарея)

У меня тошнота, рвота, горечь во рту, диарея. Это из-за назначенных антибиотиков? Перестала их принимать пару дней назад. А сегодня опять тошнота, рвота, горечь, хотя температура сейчас нормализовалась

Вирус SARS-Cov-2 прикрепляется к так называемым клеточным рецепторам АПФ2. Этих рецепторов много на эпителиальных клетках бронхов, альвеол, желудочно-кишечного тракта, а также на эндотелии сосудов (артерий и вен), в миокарде, печени и почках. Если вначале, когда у вас начался COVID-19, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта не было, то. скорее всего, ваши симптомы связаны с нарушением вашего микробиома. Эти нарушения явились результатом неоправданного применения антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и других неэффективных от коронавируса лекарств. Диарея и другие желудочно-кишечные расстройства, вызванные антибиотиками, могут длиться месяцами. Вам особенно важно восполнять потерю жидкости, т.е. много пить. Подключить несладкий кефир, йогурт, можно кумыс (если любите, конечно). При слабости - регидрон (1 порошок на 1 литр вода, пить через трубочку, т.к. раствор имеет неприятный вкус). От горечи во рту можно попробовать принимать урсодезоксихолевую кислоту (урсосан, урсофальк и т.п.) по 2-3-4 капсулы вечером несколько дней. Также можно принимать комплексные пробиотики по 20-60 миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ) в день 1 раз с едой.

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

12. Чем лечат в больнице?

В больницах особенно нечем лечить, так как нет доказанных по эффективности и безопасности лекарств от Covid-19.

В больнице вам могут помочь справиться с осложнениями Covid-19: прежде всего, с дыхательной недостаточностью, которая выражается в снижении уровня кислорода в организме, что проявляется выраженной одышкой. Проблемы с дыханием возникают, если вирус проник в легкие и вызвал там пневмонию. Тяжелая одышка не дает человеку ходить, даже сидеть и говорить.

Уровень насыщения крови кислородом можно определить с помощью пульсового оксиметра. Специалисты скорой, врачи больниц и некоторые участковые имеют эти аппараты. Насыщение кислородом для взрослого ниже 94%, а также частота дыхательных движений больше 24 указывает на необходимость госпитализации и ингаляции кислородом через носовые трубочки (канюли).

Капельницы помогают тяжелым больным, которые не могут сами пить, чтобы уменьшить обезвоживание, наладить парентеральное питание и ввести некоторые лекарства у них. В больницах вводят антибиотики внутривенно и дают таблетки противовирусных препаратов.

Если ингаляция кислорода не помогает, переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В интубации нуждается примерно 5% зараженных. Также у тяжелых пациентов усиливается образование тромбов. Этот тромбоз лечат специальными лекарствами — так называемыми прямыми антикоагулянтами. Также только тяжелым, у которых развился острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и «цитокиновый шторм», дают иммуносупрессанты типа дексаметазона в таблетках или внутривенно струйно. В некоторых странах для лечения ОРДС в арсенале есть моноклональные антитела.

13. Расскажите про госпитализацию?

Госпитализация по поводу коронавирусной инфекции — это вопрос, который все еще остается спорным, то есть показания для госпитализации больных пересматриваются и меняются. Если в начале распространения заболевания в нашей стране госпитализировали всех, у кого лабораторными методами выявляли наличие коронавируса, то в настоящее время, в связи с перегрузкой стационаров, к госпитализации стали прибегать по более конкретным показаниям.

Важно отметить, что и при наличии мест госпитализация в большинстве случаев (до 85 % заболевших) не показана. Это обусловлено тем, что специфического лечения ковидной инфекции не существует, и пребывание в стационаре не приносит никакой дополнительной пользы пациенту. Ситуация может сложиться и так, что вместо пользы будут негативные последствия (постоянный контакт с больными, прием тяжелых токсичных препаратов).

Таким образом, госпитализация показана только в тяжелых случаях, когда больному необходима кислородная поддержка через стационарную аппаратуру при дыхательной недостаточности.

14. Как не паниковать, когда погибло столько людей?

Мы говорим, что не надо паниковать, потому что сама по себе паника может спровоцировать необдуманные и опасные действия с вашей стороны. Например, при любых симптомах со стороны дыхательных путей вы будете рваться лечь в больницу и вызывать скорую помощь.

Вы не сможете в состоянии паники объективно оценить свое состояние. Паникеры не только осложняют работу системы здравоохранения, медиков, но, прежде всего, жизнь самим себе.

Отправляясь в больницу, в центры тестирования, на КТ, вы повышаете риск заражения, если у вас нет COVID. При наличии положительного ПЦР теста или симптомах COVID, у 80% людей болезнь протекает или бессимптомно, или легко, и только 20% нуждаются в больничной помощи. Необходимо понимать, что помимо того, что больницы в Казахстане переполнены, стационары оснащены не на должном уровне: только 3-5% коек обеспечены кислородом, мониторами, аппаратами ИВЛ. Более того, врачей и медсестер не хватает, так как многие заразились и сами больны. Именно поэтому не стоит паниковать и совершать необдуманные действия.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ

15.Когда ко мне вернется вкус и обоняние?

Точного ответа на вопрос, когда вернется обоняние и вкус, нет. Все очень индивидуально. При COVID-19 вирус может влиять в том числе и на нервную систему, включая те ее отделы, которые отвечают за обоняние и вкусовые ощущения. У некоторых пациентов восстановление происходит очень быстро - сразу после выздоровления, у других - эти ощущения не вернулись до сих пор, спустя несколько месяцев после выздоровления. Кроме того, ряд пациентов отмечает стойкое ощущение неприятных запахов или появление разных привкусов после выздоровления. Необходимо набраться терпения и подождать, пока восстановятся повреждённые нервные клетки.

16. Как понять что человек переболел и уже не будет заразным для других?

При полностью бессимптомном течении болезни рекомендована самоизоляция на срок не менее 2 недель, если за это время симптомы болезни не развиваются, то считается, что можно выходить из изоляции, но рекомендации по ношению масок в помещениях, частому мытью рук и социальному дистанцированию должны соблюдаться и далее. Если же у пациента развились симптомы COVID-19, то прекратить изоляцию ему можно после полного исчезновения ВСЕХ симптомов +3 дня - с соблюдением вышеуказанных рекомендаций.

В среднем болезнь COVID у молодых и здоровых людей заканчивается за 2 недели. При хорошем иммунитете организм уничтожает вирус и человек перестает быть заразным для окружающих. Однако, при более тяжелом течении, в возрасте старше 65-70 лет вирус задерживается, человек остается заразным дольше 14 дней. Описаны случаи положительных ПЦР тестов и после 2-4 месяцев от начала болезни. Так что, при возможности, не стоит торопиться выходить из карантина. К сожалению, самочувствие не всегда показатель. люди могут чувствовать себя полностью здоровыми, но являться распространителями вируса.

17. Если человек уже болеет COVID и идет на поправку, нужно ли его изолировать от другого больного COVID?

Если у вас выявлен коронавирус, то прекращать контакты на 2 недели необходимо со всеми, у кого нет этого вируса. Нельзя выходить на улицу, в магазин, общаться с родственниками, близкими, детьми и пожилыми. Если у члена семьи или близкого вам человека в одно время с вами тоже выявлен коронавирус, то вам можно общаться друг с другом. Если у этого человека вирус выявлен позже, а вы уже поправились и переболели раньше (за неделю-две или больше), то контакт со «свежим» зараженным нежелателен.

18. Переболевшие могут повторно заболеть?

В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела. Антитела — это белки, которые помогают бороться с инфекциями и обычно обеспечивают защиту от повторного заболевания (иммунитет). Антитела специфичны для заболевания. Например, антитела от кори защитят человека, который снова имел контакт с больным корью, но не будет действовать, если человек заразится гриппом.

COVID-19 — новая инфекция. В ответ на этот вирус также вырабатываются антитела. Но насколько они стойкие, могут ли предотвратить повторное заражение и в течение какого времени — пока точно не известно. Поэтому пока нет достоверных данных о том, возможно ли повторное заражение. Сейчас этот вопрос изучается.

19. Мне кажется, что я уже переболел коронавирусом, поскольку в январе-марте у меня был сильный кашель. Надо ли мне сдать анализ крови на антитела?

При наличии указанных симптомов возможно, что вы перенесли коронавирусную инфекцию, хотя в январе у нас в стране она была еще не распространена (если только вы не прибыли из Китая). Сдавать анализы крови на антитела в вашем случае не имеет какого-либо важного значения. Во-первых, недостаточно изучены чувствительность и специфичность этих тестов, то есть неизвестно, насколько точно они подтвердят, что вы встречались с коронавирусной инфекцией. Во-вторых, до сих пор нет ответа на вопрос, насколько стойкий иммунитет формируется у переболевших коронавирусом. То есть даже при обнаружении в вашей крови антител к коронавирусу это не гарантирует вам полную защиту от повторного заражения, а значит, вы должны по-прежнему принимать все меры для профилактики заражения — так же, как и остальные люди в вашем окружении.

20. Как лечиться после перенесенного ковида?

К сожалению, прошло немного времени, чтобы делать выводы о долгосрочном влиянии вируса. На сегодняшний день известно, что последствия могут проявляться в разной форме. Это и легочный фиброз, и миокардиты, и другие воспалительные процессы. Для того, чтобы восстановить дыхательный процесс, рекомендуется делать дыхательную гимнастику.

21. Расскажите про надувание шариков?

Надувание шариков — это тренировка дыхательной мускулатуры при повышенном сопротивлении на выдохе. Это полезно при астме и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), чтобы больные научились выдыхать долго. Потому что при этих болезнях сужается просвет бронхов.

При Ковид в этом нет необходимости: в данном случае важнее отрабатывать вдох, потому что бронхи не страдают, а страдают альвеолы, уменьшается дыхательная поверхность. Страдает газообмен. При дыхательной гимнастике мы как бы расширяем эту поверхность для обмена кислорода и не даем воспалительной жидкости заполнить альвеолы.

22. Я переболела, сдала тест на антитела, что означают его результаты?

В ответ на инфекцию организм начинает вырабатывать антитела, то есть это такие защитные белки, которые направлены против возбудителя, в частности , против коронавируса. Вырабатываются антитела двух классов: иммуноглобулин М (IgM) иммуноглобулин G (IgG). На 5-7 день болезни появляются антитела класса IgM, а начиная со второй-третьей недели организм вырабатывает поздние антитела IgG. Первые циркулируют до двух месяцев, вторые - полгода и, возможно, больше.

Выявление антител в крови, особенно антител IgM свидетельствует о том, что человек может быть заразен для окружающих, даже если у него нет симптомов. Он должен соблюдать все меры защиты. Выявление антител IgG свидетельствует о том, что он уже перенес заболевание или у него был контакт с вирусом, возможно в бессимптомной форме.

Положительный анализ на антитела IgG также означает что у человека на какое-то время существует иммунитет от COVID-19. Как долго, никто еще не знает, поэтому переболевший должен соблюдать все те же самые меры - дистанцирование, ношение масок в общественных местах, частое мытье рук.

23. Что делать после того как переболели двухсторонней пневмонии?

Пневмония при COVID-19 обычно двухсторонняя, поражает доли легкого и справа, и слева. У 90-95% людей, перенесших коронавирусную пневмонию, в течение нескольких месяцев все проходит бесследно. Особенно это касается более молодых людей до 60-65 лет. Очень редко, при нарушениях иммунитета, возможно осложнение в виде фиброза легких. Фиброз (это когда вместо альвеол разрастается соединительная ткань) проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке или в покое, быстрой утомляемостью, снижением насыщения кислородом крови. Эти люди должны наблюдаться у пульмонолога.

Во время болезни и после всем необходимо делать дыхательную гимнастику, а также выполнять посильные силовые упражнения (при выраженной одышке можно делать сидя). Например, взяв в руку поллитровую бутылку с водой, сгибать и разгибать в локте руку. Попеременно тренировать правую и левую руки. Если у вас не развилось такого осложнения, как фиброз (а это большинство людей), то можно постепенно наращивать физические нагрузки в виде быстрой ходьбы, занятий йогой, плавания, футбола и всего, что вы любите.

24. Как снять одышку?

К сожалению, так просто взять и "снять" одышку не получится даже в стационаре. Надо знать степень одышки. Можете ли вы самостоятельно ходить по дому, в туалет, умыться, приготовить себе еду, произносить предложения и фразы? Если да, то преодолеть одышку сможет только тренировка. Легочная ткань обладает удивительными уникальными самовосстанавливающимися свойствами. Даже если у человека осталось только 10% альвеол, организм может восстановиться и человек будет практически здоровым. Вам только надо набраться терпения. Упражнения в виде дыхательной гимнастики, тренировки силы мышц и выносливости помогут вашему организму восстановиться.

БЕРЕМЕННОСТЬ и COVID-19

25. Что делать беременным с положительным ковид, у которых родился здоровый ребенок?

Если у матери выявлен вирус. а ребенок здоров , то совершенно правильно, что новорожденного малыша изолируют, так как ребенок может заразиться от матери. У большинства новорожденных заболевание протекает в легкой форме, но бывают случаи тяжелого течения. Если маму с ребенком выписывают из роддома, но еще возможно заражение ребенка (то есть у мамы менее 14 дней от первых признаков заболевания) желательно, чтобы мама сцеживала молоко и кормил малыша кто то здоровый из родственников (папа, бабушки, дедушки) . Но если мама хочет кормить сама, она должна максимально минимизировать контакт с ребенком и соблюдать все правила: как можно реже прикасаться к ребенку (желательно только на период кормления), тщательно мыть руки и грудь перед кормлением не менее 20 сек. Передача вируса через молоко не доказана

ПОПУЛЯРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ И Т.Д.

26. Почему вы говорите что не нужны антибиотики?

• Что такое антибиотики? Это антиБАКТЕРИАЛЬНЫЕ препараты.
• Что представляет из себя бактерия? Это одноклеточный микроорганизм, то есть КЛЕТКА.
• Антибиотики по своему механизму действия делятся на несколько групп в зависимости от того, на какие клеточные структуры бактерии они воздействуют. Например, одни препараты нарушают синтез (построение) бактериальной стенки, другие - подавляют работу митохондрий, рибосом или биосинтез белков, то есть вмешиваются в процессы, участвующие в делении бактерий.
• А что же такое вирус? Из курса школьной биологии (или Википедии) мы знаем, что вирус - это НЕклеточная форма жизни (то есть НЕ КЛЕТКА) и в своем строении не имеет ни одной структуры, на которую могли бы действовать антибиотики: ни клеточной стенки, ни рибосом, ни ядра, ни митохондрий. То есть, при вирусных инфекциях антибиотики попросту не имеют точки приложения, а значит принимать их как минимум неэффективно.

Мы постоянно окружены неисчислимым количеством всевозможных возбудителей - вирусов, бактерий, грибков - но тем не менее не болеем 24 часа в сутки 7 дней в неделю, правда? Вы когда-нибудь задумывались, почему?

• Ни для кого не секрет, что вся поверхность нашего тела (кожа и слизистые оболочки, в том числе, стенка кишечника) покрыты пленкой, состоящей из миллионов и триллионов микроорганизмов, в том числе бактерий, которые живут между собой в мире и согласии. Это содружество микроорганизмов (микрофлора или микробиота), находясь в равновесии, формирует местный иммунитет кожи и слизистых оболочек, являясь своего рода нашим защитным скафандром, который не дает болезнетворным “чужакам” легко проникнуть в наш организм.
• Что происходит, когда мы начинаем прием антибиотиков (или даем их детям) при вирусной инфекции? На вирусы антибиотики никак не действуют (теперь вы знаете, почему), но зато убивают все чувствительные к ним бактерии в нашем теле, тем самым нарушая заветный баланс. Таким образом, мы своими руками “дырявим” защитный скафандр, делая организм более уязвимым ко всем возбудителям, которые все время находятся вокруг нас, создавая предпосылки для затяжного течения вирусных инфекций и присоединения бактериальных осложнений (неожиданно, правда?).
• Кроме того, у нас в кишечнике живет очень много микробов. Они также участвуют в формировании нашего иммунитета, переваривании пищи и неиспользованного материала, предотвращении роста вредных для организма микробов. Если человек принимает необоснованно антибиотики - то развивается дисбактериоз, то есть начинают размножаться условно патогенные и патогенные возбудители, это в свою очередь приводит к воспалительным заболеваниям кишечника и снижению иммунитета
• Для восстановления микрофлоры после каждого приема антибиотиков требуется от 3 до 6, а иногда и 12 месяцев, и на протяжении всего этого времени местный иммунитет остается сниженным (а ведь бывает и так, что за этот срок дети успевают принять еще один-два курса лечения). Кроме того, исследования показали, что некоторые виды микроорганизмов, погибая, больше никогда не восстанавливаются даже после однократного приема антибиотиков.

В случае с COVID-19 полноценный иммунный ответ формируется не ранее, чем к концу 2-й недели болезни. Потому что это новая инфекция, клеток иммунной памяти к этому вирусу ещё нет, поскольку ваш организм с ней никогда еще не сталкивался. Температура в данном случае может держаться дольше, более того, характер лихорадки может быть волнообразным.

Действительно, в период пандемии некоторые казахстанские врачи, к сожалению, назначают антибиотики (это и цефтриаксон, и азитромицин, и левофлоксацин и др.), которые на коронавирус абсолютно не действуют. Пока человечество не имеет эффективных и безопасных лекарств от SARS-Cov-2. Казахстанские протоколы диагностики и лечения COVID-19 с марта 2020 г. поменялись уже 9 раз. В последнем протоколе лечения Ковид на амбулаторном этапе антибиотики отсутствуют. Так что вам никто не имеет права назначать антибиотики для лечения дома.

АНТИБИОТИКИ НУЖНЫ только при присоединении бактериальной инфекции. Бактериальная флора может присоединиться у тяжелых больных после 2-й недели, после интубации трахеи (ИВЛ) или у некоторых групп риска Поэтому принимать антибиотики для профилактики бактериальной пневмонии не нужно, они могут вызвать побочные эффекты, а самое главное подавляют иммунитет. Риск присоединения вторичной инфекции должен оценивать врач. Для этого используется ряд тестов и анализов.

27. Сейчас много говорят о пользе антикоагулянтов при COVID. Нужно ли принимать их для профилактики?

Не нужно. Антикоагулянты не предупреждают и не лечат саму инфекцию. Они помогут при развитии осложнений в виде тромбозов. Усиленное образование тромбов из-за того, что вирус проник в артерии и вены, возникает крайне редко, причем только у тяжелых больных, которые лежат в больнице, особенно, в реанимации. Для лечения используются очень «серьезные» лекарства в инъекциях. Такие, как гепарин и его производные. Эти лекарства требуют мониторинга состояния свертывающей системы по множеству показателей.

28. Эффективны ли в борьбе с COVID-19 популярные препараты, которые сейчас многие стали активно покупать?

Не доказана эффективность таких лекарств, как нобазит (энисамия йодид), ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты), интерферон в нос (интерферон лейкоцитарный человеческий или порошок для приготовления раствора, или в растворе), арпефлю (умифеновира гидрохлорид), гроприносин. Все эти препараты объявляются противовирусными, но не прошли рандомизированные клинические испытания и не используются в странах, где принята доказательная медицина.

Рекомендуем использовать в качестве «красной тряпки» такие слова в инструкции к лекарствам, как «иммуномодулирущее действие», «укрепление иммунитета» или «протектор» чего-то. Эти очень ненаучные и расплывчатые понятия часто используются производителями недоказанных препаратов и пищевых добавок.

Работают только против вируса гриппа (сезон будет зимой) тамифлю (осельтамивир), реленза (занамавир) и инавир (ланинамивир), но многие сейчас ошибочно принимают эти лекарства от коронавируса.

Нимесил — это коммерческое наименование нимесулида, одного из десятков нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым относятся также аспирин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак натрия и пр. Не надо принимать нимесил, если подозреваете у себя COVID, т.к. он не прошел испытание на безопасность. На сегодня при очень сильных болях в мышцах, костях, плохой переносимости очень высокой температуры оправдан прием только двух препаратов: парацетамола (ацетоминофен — другое его международное непатентованное наименование) и ибупрофена.

Сумамед (международное непатентованное наименование азитромицин), цефтриаксон и любые другие антибиотики нельзя принимать людям с коронавирусной инфекцией, т.к. вы нарушаете свой микробиом (уничтожаете полезные микробы в кишечнике и носоглотке), способствуете развитию устойчивости к антибиотикам. Никакие антибиотики на вирусы не действуют! Они не просто бесполезны, но вредны при вирусных инфекциях. Вам их назначат, если вы тяжело заболели COVID, находитесь в реанимации под интубацией, только чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, которую заносят в легкие при интубации.

29. По WhatsApp активно рассылают некий протокол лечения коронавирусной инфекции, там прописывают сразу пить антибиотики и противовирусные препараты. Правильно ли это?

Не стоит ориентироваться на рассылки с протоколами лечения ковидной инфекции или на любые другие источники информации, советующие принимать те или иные противовирусные средства или антибиотики.

К сожалению, на сегодняшний день нет специфического лечения ковидной инфекции. Это значит, что нет ни одного препарата с доказанной эффективностью, который бы позволил предотвратить развитие болезни или помог бы остановить течение болезни и привести к более быстрому выздоровлению, поэтому принимать противовирусные препараты или антибиотики с первых дней заболевания нет никакой необходимости. Пользы от этого точно не будет, а вот побочные эффекты этих лекарственных средств реальные, и они могут ухудшить ваше самочувствие и течение болезни.

Препараты против вируса и антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначает врач. Для этого имеются строгие показания, которым он следует при лечении тяжелых больных в стационаре. И даже в этих случаях лечение чаще носит эмпирический (экспериментальный) характер, и нет гарантии, что препараты сработают в каком-то конкретном случае.

30. Правда ли, что ибупрофен может вызвать осложнения?

Действительно, в начале пандемии были опубликованы статьи, которые отмечали, что больные COVID, принимавшие ибупрофен, чаще умирали или имели осложнения. Однако последующие исследования полностью оправдали ибупрофен.

Более того, были проведены рандомизированные контролируемые испытания, которые показали, что ибупрофен, который принимали от сильных болей в мышцах, головной боли или плохой переносимости температуры, не только безопасен, но и имеет преимущество по сравнению с другими подобными лекарствами.

31. Поможет ли активированный уголь против вируса?

Некоторые люди используют активированный уголь от всех болезней. Давайте разберем, что такое активированный уголь.

Вот, что пишет Википедия: «Активированный уголь — пористое вещество, которое получают из различных углеродсодержащих материалов органического происхождения: древесного угля (марки активированного угля БАУ-А, ОУ-А, ДАК[1] и др.), каменноугольного кокса (марки активированного угля АГ-3, АГ-5, АР и др.), нефтяного кокса, скорлупы кокосовых орехов и других материалов. Содержит огромное количество пор и поэтому имеет очень большую удельную поверхность на единицу массы, вследствие чего обладает высокой адсорбционной способностью.»

Значит уголь, который у нас продается в таблетках черного цвета по 0,25 и 0,5 г, — это пористое вещество, то есть обладает способностью всасывать (адсорбировать) жидкости, в частности желудочный сок и содержащиеся в нем яды. Уголь будет работать как противоядие в просвете желудка и дальше — кишечника. В медицине активированный уголь используют в больших дозах (50-100 грамм) в виде порошка, который перемешивают с водой и дают выпить залпом, при передозировке лекарств, отравлениях, для того, чтобы уменьшить всасывание лекарства, принятого внутрь и вызывающего анафилактический шок.

А теперь подумайте, где вирус у зараженного человека? Он не плавает в желудочном или кишечном соке, Он прикрепляется к стенкам эпителия дыхательных путей, реже — эпителия желудочно-кишечного тракта, Прикрепившись, вирус за считанные минуты проникает внутрь клеток и заставляет наши клетки производить себе подобных вирусов. А клетки погибают. Так что уголь, как химический поглотитель-адсорбент, абсолютно бесполезен.

32. Нужно ли дышать над кипящим водно-содовым раствором?

Сода и пары спирта для вдыхания абсолютно бесполезны. Вирус в считаные минуты проникает внутрь клеток и оттуда его уже ничем не "выкуришь". Только с твердой или плотной поверхности (например, кожа рук, где на клетках эпидермиса нет АПФ2 рецепторов и вирус остается на поверхности), можно убрать вирус механически мыльным раствором и спиртом, повредив его липидную оболочку. Более того, все слизистые оболочки (рот, горло, нос, глаза, трахея, бронхи) покрыты толстым слоем слизи. Вирус под слой слизи легко проникает, а вот пары - нет. Пары только повредят слой слизи, обнажив слизистые для вирусов.

33. Могу ли я принимать дексаметазон?

Дексаметазон и другие стероиды для лечения COVID-19 пневмонии в домашних условиях, не должны назначаться. Все глюкокортикостероиды (ГКС) угнетают иммунитет. А с вирусами наш организм борется сам, и при COVID-19 в 80% всех случаев справится с этой инфекцией сам. Не нужно подавлять иммунитет в самом начале борьбы с вирусом.

Назначение ГКС на ранних этапах заболевания может привести к затяжному течению болезни и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Когда требуются ГКС? Когда есть признаки ГИПЕРергического иммунного ответа, то есть, когда организм ЧЕРЕСЧУР сильно реагирует на инфекцию иммунным воспалением, и начинает повреждать собственные ткани. В таком случае и само состояние пациента будет ухудшаться на глазах и потребует госпитализации.

Все гормоны и экспериментальные препараты - ТОЛЬКО ДЛЯ СТАЦИОНАРА.

34. Нужно ли мне принимать флуконазол после антибиотиков?

Нет не нужно. Флуконазол применяется когда есть симптомы грибковой инфекции, и после приема множества антибиотиков больше 1-2 месяцев.

В настоящее время стало очень популярно применять противогрибковые препараты для профилактики кандидоза (молочницы) вместе с антибиотиками. Наибольшей “популярностью” пользуется флуконазол. При чем назначения делают не только врачи. Фармацевты также будут активно вам советовать приобрести флуконазол, если вы покупаете антибактериальное лекарство.

Как правило, когда говорят, о возможной грибковой инфекции, имеют в виду дрожжевые грибки и один из распространенных видов дрожжей называется Candida albicans. Этот грибок имеется примерно у 80 % людей, и является одним из составляющих нормальной микрофлоры человека. Только при определенных условиях он может вызвать заболевание – кандидоз, для лечения которого используют флуконазол или другие противогрибковые препараты.

Для профилактики кандидоза флуконазол применяют, в тех случаях, когда вероятность возникновения болезни высокая и заболевание может протекать тяжело. Так, профилактика грибковых инфекций проводится у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных к развитию таких инфекций в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии; больных СПИД; ослабленным пациентам при необходимости хирургического лечения, установления катетеров и получающим длительно антибиотики; больным с терминальной почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе; людям, получающим цитостатики и иммуносупрессивную терапию в связи с пересадкой органов; при рецидивирующих кандидозах. В этих случаях требуется длительное применение препарата, а не однократное.

Всем другим людям, получающим короткие курсы антибактериальных препаратов, назначение флуконазола не требуется.

• Назад
• Вперёд